KENALI BAKTERI KENALI ANTIBIOTIK ANDA

CERDAS MEMILIH ANTIBIOTIK

Infeksi mikroorganisme merupakan salah satu masalah kesehatan yang sangat penting, terutama di negara-negara berkembang. Prevalensi kejadian infeksi meningkat dari tahun ke tahun. Pencegahan dan pengendalian serta penanganan infeksi merupakan tindakan yang terus dilakukan oleh para praktisi kesehatan di dunia. Salah satu aspek dari tindakan ini adalah pemberian obat-obatan andalan seperti antibakteri/antibiotik, antijamur, antivirus, antiprotozoa.

Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotik. Berdasarkan penelitian ditemukan bahwa terdapat ketidaktepatan indikasi terhadap seluruh penggunaan antibiotik di rumah sakit. Masalah lain yang lebih berbahaya adalah intensitas penggunaan antibiotik yang relatif tinggi di kalangan masyarakat tanpa adanya pengawasan dari praktisi kesehatan maupun stake holder. Obat-obatan ini dapat dibeli secara bebas tanpa ada resep dari dokter. Hal ini merupakan ancaman global bagi kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Bukan hanya berpengaruh pada morbiditas dan mortalitas tetapi juga akan memberi dampak negative terhadap ekonomi dan sosial yang sangat tinggi.

 Resistensi antibiotik merupakan project bersama yang harus terus dilakukan. Hal ini didasari oleh ketidakseimbangan peningkatan resistensi antibiotik dengan penemuan antibiotik baru. Penggunaan antibiotik yang bijak dan kewaspadaan berdasarkan pedoman standar (standard precaution) merupakan critical point dari pencegahan resistensi antibiotik.

 Berdasarkan peraturan menteri kesehatan 2406/MENKES/PER/XII/201 tentang pedoman penggunaan antibiotik, prinsip penggunaan antibiotik harus mempertimbangkan beberapa faktor, yaitu faktor resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik, faktor farmakokinetika dan farmakodinamik, faktor interaksi dan efek samping obat dan faktor biaya. Oleh karena itu, penggunaan antibiotik secara bijak sangat penting.

Prinsip Penggunaan Antibiotik Bijak (Prudent)

1. Penggunaan antibiotik bijak yaitu penggunaan antibiotik dengan spektrum sempit (narrow spectrum), pada indikasi yang ketat dengan dosis yang adekuat, interval dan lama pemberian yang tepat.

2. Kebijakan penggunaan antibiotik (antibiotic policy) ditandai dengan pembatasan penggunaan antibiotik dan mengutamakan penggunaan antibiotik lini pertama.

3. Pembatasan penggunaan antibiotik dapat dilakukan dengan menerapkan pedoman penggunaan antibiotik, penerapan penggunaan antibiotik secara terbatas (restricted), dan penerapan kewenangan dalam penggunaan antibiotik tertentu (reserved antibiotics).

4. Indikasi ketat penggunaan antibiotik dimulai dengan menegakkan diagnosis penyakit infeksi, menggunakan informasi klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium seperti mikrobiologi, serologi, dan penunjang lainnya. Antibiotik tidak diberikan pada penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus atau penyakit yang dapat sembuh sendiri.  

5. Pemilihan jenis antibiotik harus berdasarkan pada:

    a. Informasi tentang spektrum kuman penyebab infeksi dan pola kepekaan kuman terhadap antibiotik.

    b. Hasil pemeriksaan mikrobiologi atau perkiraan kuman penyebab infeksi.

    c. Profil farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotik.

    d. Melakukan de-eskalasi setelah mempertimbangkan hasil mikrobiologi dan keadaan klinis   pasien serta ketersediaan obat.

    e. Cost effective: obat dipilih atas dasar yang paling cost effective dan aman.

6. Penerapan penggunaan antibiotik secara bijak dilakukan dengan beberapa langkah sebagai berikut:

a. Meningkatkan pemahaman tenaga kesehatan terhadap penggunaan antibiotik secara bijak.

b. Meningkatkan ketersediaan dan mutu fasilitas penunjang, dengan penguatan pada   laboratorium hematologi, imunologi, dan mikrobiologi

atau laboratorium lain yang berkaitan dengan penyakit infeksi.

c. Menjamin ketersediaan tenaga kesehatan yang kompeten di bidang infeksi.

d. Mengembangkan sistem penanganan penyakit infeksi secara tim (teamwork).

e. Membentuk tim pengendali dan pemantau penggunaan antibiotik secara bijak yang bersifat multi disiplin.

f. Memantau penggunaan antibiotik secara intensif dan berkesinambungan.

g. Menetapkan kebijakan dan pedoman penggunaan antibiotik secara lebih rinci di tingkat nasional, rumah sakit, fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dan masyarakat.

Berdasarkan tujuan terapi, antibiotik dapat dikelompokkan menjadi tiga yaitu, antibiotik untuk terapi empiris, profilaksis dan defenitif.

1. Antibiotik Terapi Empiris

a. Penggunaan antibiotik untuk terapi empiris adalah penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya.

b. Tujuan pemberian antibiotik untuk terapi empiris adalah eradikasi atau penghambatan pertumbuhan bakteri yang diduga menjadi penyebab infeksi, sebelum diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologi.

c. Indikasi: ditemukan sindrom klinis yang mengarah pada keterlibatan bakteri tertentu yang paling sering menjadi penyebab infeksi.

1) Dasar pemilihan jenis dan dosis antibiotik data epidemiologi dan pola resistensi bakteri yang tersedia di komunitas atau di rumah sakit setempat.

2) Kondisi klinis pasien.

3) Ketersediaan antibiotik.

4) Kemampuan antibiotik untuk menembus ke dalam jaringan/organ

    yang terinfeksi.

5) Untuk infeksi berat yang diduga disebabkan oleh polimikroba dapat

digunakan antibiotik kombinasi.

d. Rute pemberian: antibiotik oral seharusnya menjadi pilihan pertama untuk terapi infeksi. Pada infeksi sedang sampai berat dapat dipertimbangkan menggunakan antibiotik parenteral (Cunha, BA., 2010).

    e. Lama pemberian: antibiotik empiris diberikan untuk jangka waktu 48-72 jam.

 

2. Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis

Pemberian antibiotik sebelum, saat dan hingga 24 jam pasca operasi pada kasus yang secara klinis tidak didapatkan tanda-tanda infeksi dengan tujuan untuk mencegah terjadi infeksi luka operasi. Diharapkan pada saat operasi antibiotik di jaringan target operasi sudah mencapai kadar optimal yang efektif untuk menghambat pertumbuhan bakteri (Avenia, 2009). Prinsip penggunaan antibiotik profilaksis selain tepat dalam pemilihan jenis juga mempertimbangkan konsentrasi antibiotik dalam jaringan saat mulai dan selama operasi berlangsung.

1.Tujuan pemberian antibiotik profilaksis pada kasus pembedahan:

a. Penurunan dan pencegahan kejadian Infeksi Luka Operasi (ILO).

b. Penurunan morbiditas dan mortalitas pasca operasi.

c. Penghambatan muncul flora normal resisten.

d. Meminimalkan biaya pelayanan kesehatan.

2. Indikasi penggunaan antibiotik profilaksis didasarkan kelas operasi, yaitu operasi bersih dan bersih kontaminasi.

3. Dasar pemilihan jenis antibiotik untuk tujuan profilaksis:

a. Sesuai dengan sensitivitas dan pola bakteri patogen terbanyak pada kasus  bersangkutan.

b. Spektrum sempit untuk mengurangi risiko resistensi bakteri.

c. Toksisitas rendah.

d. Tidak menimbulkan reaksi merugikan terhadap pemberian obat anestesi.

e. Bersifat bakterisidal.

f. Harga terjangkau.

Gunakan sefalosporin generasi I – II untuk profilaksis bedah. Pada kasus tertentu yang dicurigai melibatkan bakteri anaerob dapat ditambahkan metronidazol.

Tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III dan IV, golongan karbapenem, dan golongan kuinolon untuk profilaksis bedah.

4. Rute pemberian

     a. Antibiotik profilaksis diberikan secara intravena.

b. Untuk menghindari risiko yang tidak diharapkan dianjurkan pemberian antibiotik intravena drip.

5. Waktu pemberian

Antibiotik profilaksis diberikan ≤ 30 menit sebelum insisi kulit. Idealnya diberikan pada saat induksi anestesi.

6. Dosis pemberian

Untuk menjamin kadar puncak yang tinggi serta dapat berdifusi dalam jaringan dengan baik, maka diperlukan antibiotik dengan dosis yang cukup tinggi. Pada jaringan target operasi kadar antibiotik harus mencapai kadar hambat minimal hingga 2 kali lipat kadar terapi.

7. Lama pemberian

 Durasi pemberian adalah dosis tunggal.

 

3. Antibiotik untuk Terapi Definitif

a. Penggunaan antibiotik untuk terapi definitif adalah penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang sudah diketahui jenis bakteri penyebab dan pola resistensinya (Lloyd W., 2010).

b. Tujuan pemberian antibiotik untuk terapi definitif adalah eradikasi atau penghambatan pertumbuhan bakteri yang menjadi penyebab infeksi, berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi.

    c.  Indikasi: sesuai dengan hasil mikrobiologi yang menjadi penyebab infeksi.

    d. Dasar pemilihan jenis dan dosis antibiotik:

1) Efikasi klinik dan keamanan berdasarkan hasil uji klinik.

2) Sensitivitas.

3) Biaya.

4) Kondisi klinis pasien.

5) Diutamakan antibiotik lini pertama/spektrum sempit.

6) Ketersediaan antibiotik (sesuai formularium rumah sakit).

7) Sesuai dengan Pedoman Diagnosis dan Terapi (PDT) atau clinical pathway setempat   yang terkini.

8) Paling kecil memunculkan risiko terjadi bakteri resisten.

e. Rute pemberian: antibiotik oral seharusnya menjadi pilihan pertama untuk terapi infeksi. Pada infeksi sedang sampai berat dapat dipertimbangkan menggunakan antibiotik parenteral (Cunha, BA., 2010). Jika kondisi pasien memungkinkan, pemberian antibiotik parenteral harus segera diganti dengan antibiotik per oral.

f. Lama pemberian antibiotik definitif berdasarkan pada efikasi klinis untuk eradikasi bakteri sesuai diagnosis awal yang telah dikonfirmasi. Selanjutnya harus dilakukan evaluasi berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien serta data penunjang lainnya (IFIC., 2010; Tim PPRA Kemenkes RI., 2010).

                                              Penggunaan Antibiotik Kombinasi

1. Antibiotik kombinasi adalah pemberian antibiotik lebih dari satu jenis untuk mengatasi infeksi.

2. Tujuan pemberian antibiotik kombinasi adalah:

a. Meningkatkan aktivitas antibiotik pada infeksi spesifik (efek sinergis).

b. Memperlambat dan mengurangi risiko timbulnya bakteri resisten.

3. Indikasi penggunaan antibotik kombinasi (Brunton et. Al, 2008; Archer, GL., 2008):

a. Infeksi disebabkan oleh lebih dari satu bakteri (polibakteri).

b. Abses intraabdominal, hepatik, otak dan saluran genital (infeksi

campuran aerob dan anaerob).

c. Terapi empiris pada infeksi berat.

4. Hal-hal yang perlu perhatian (Brunton et. Al,; Cunha, BA., 2010):

a. Kombinasi antibiotik yang bekerja pada target yang berbeda dapat meningkatkan atau mengganggu keseluruhan aktivitas antibiotik.

b. Suatu kombinasi antibiotik dapat memiliki toksisitas yang bersifat aditif atau    superaditif. Contoh: Vankomisin secara tunggal memiliki efek nefrotoksik minimal, tetapi pemberian bersama aminoglikosida dapat meningkatkan toksisitasnya.

c. Diperlukan pengetahuan jenis infeksi, data mikrobiologi dan antibiotik untuk mendapatkan kombinasi rasional dengan hasil efektif.

d. Hindari penggunaan kombinasi antibiotik untuk terapi empiris jangka lama.

e. Pertimbangkan peningkatan biaya pengobatan pasien.

PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK

Antibiotik adalah obat yang digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri. Antibiotik bisa bersifat bakterisid (membunuh bakteri) atau bakteriostatik (mencegah berkembangbiaknya bakteri). Pada kondisi immunocompromised (misalnya pada pasien neutropenia) atau infeksi di lokasi yang terlindung (misalnya pada cairan cerebrospinal), maka antibiotik bakterisid harus digunakan.

Antibiotik bisa diklasifikasikan berdasarkan mekanisme kerjanya, yaitu:

1. Menghambat sintesis atau merusak dinding sel bakteri, seperti beta-laktam (penisilin, sefalosporin, monobaktam, karbapenem, inhibitor beta-laktamase), basitrasin, dan vankomisin.

2. Memodifikasi atau menghambat sintesis protein, misalnya aminoglikosid, kloramfenikol, tetrasiklin, makrolida (eritromisin, azitromisin, klaritromisin), klindamisin, mupirosin, dan spektinomisin.

3. Menghambat enzim-enzim esensial dalam metabolisme folat, misalnya trimetoprim dan sulfonamid.

4.Mempengaruhi sintesis atau metabolisme asam nukleat, misalnya kuinolon, nitrofurantoin.

1. Obat yang Menghambat Sintesis atau Merusak Dinding Sel Bakteri

a. Antibiotik Beta-Laktam

Antibiotik beta-laktam terdiri dari berbagai golongan obat yang mempunyai struktur cincin beta-laktam, yaitu penisilin, sefalosporin, monobaktam, karbapenem, dan inhibitor beta-laktamase. Obat-obat antibiotik betalaktam umumnya bersifat bakterisid, dan sebagian besar efektif terhadap organisme gram -positif dan negatif. Antibiotik beta-laktam mengganggu sintesis dinding sel bakteri, dengan menghambat langkah terakhir dalam sintesis peptidoglikan, yaitu heteropolimer yang memberikan stabilitas mekanik pada dinding sel bakteri.

b. Basitrasin

Basitrasin adalah kelompok yang terdiri dari antibiotik polipeptida, yang utama adalah basitrasin A. Berbagai kokus dan basil gram positif, Neisseria, H. influenzae, dan Treponema pallidum sensitif terhadap obat ini. Basitrasin tersedia dalam bentuk salep mata dan kulit, serta bedak untuk topikal. Basitrasin jarang menyebabkan hipersensitivitas. Pada beberapa sediaan, sering dikombinasi dengan neomisin dan/atau polimiksin. Basitrasin bersifat nefrotoksik bila memasuki sirkulasi sistemik.

c. Vankomisin

Vankomisin merupakan antibiotik lini ketiga yang terutama aktif terhadap bakteri Gram-positif. Vankomisin hanya diindikasikan untuk infeksi yang disebabkan oleh S. aureus yang resisten terhadap metisilin (MRSA). Semua basil Gram-negatif dan mikobakteria resisten terhadap vankomisin. Vankomisin diberikan secara intravena, dengan waktu paruh sekitar 6 jam. Efek sampingnya adalah reaksi hipersensitivitas, demam, flushing dan hipotensi (pada infus cepat), serta gangguan pendengaran dan nefrotoksisitas pada dosis tinggi.

2. Obat yang Memodifikasi atau Menghambat Sintesis Protein

Obat antibiotik yang termasuk golongan ini adalah aminoglikosid, tetrasiklin, kloramfenikol, makrolida (eritromisin, azitromisin, klaritromisin), klindamisin, mupirosin, dan spektinomisin.

a. Aminoglikosid

Spektrum aktivitas: Obat golongan ini menghambat bakteri aerob Gramnegatif. Obat ini mempunyai indeks terapi sempit, dengan toksisitas serius pada ginjal dan pendengaran, khususnya pada pasien anak dan usia lanjut. Efek samping: Toksisitas ginjal, ototoksisitas (auditorik maupun vestibular), blokade neuromuscular.

b. Tetrasiklin

Antibiotik yang termasuk ke dalam golongan ini adalah tetrasiklin, doksisiklin, oksitetrasiklin, minosiklin, dan klortetrasiklin. Antibiotik golongan ini mempunyai spektrum luas dan dapat menghambat berbagai bakteri Gram-positif, Gram-negatif, baik yang bersifat aerob maupun anaerob, serta mikroorganisme lain seperti Ricketsia, Mikoplasma, Klamidia, dan beberapa spesies mikobakteria.

c. Kloramfenikol

Kloramfenikol adalah antibiotik berspektrum luas, menghambat bakteri Grampositif dan negatif aerob dan anaerob, Klamidia, Ricketsia, dan Mikoplasma. Kloramfenikol mencegah sintesis protein dengan berikatan pada subunit ribosom 50S. Efek samping: supresi sumsum tulang, grey baby syndrome, neuritis optik pada anak, pertumbuhan kandida di saluran cerna, dan timbulnya ruam.

d. Makrolida (eritromisin, azitromisin, klaritromisin, roksitromisin)

Makrolida aktif terhadap bakteri Gram-positif, tetapi juga dapat menghambat beberapa Enterococcus dan basil Gram-positif. Sebagian besar Gram-negatif aerob resisten terhadap makrolida, namun azitromisin dapat menghambat Salmonela. Azitromisin dan klaritromisin dapat menghambat H. influenzae, tapi azitromisin mempunyai aktivitas terbesar. Keduanya juga aktif terhadap H. pylori.

e. Klindamisin

Klindamisin menghambat sebagian besar kokus Gram-positif dan sebagian besar bakteri anaerob, tetapi tidak bisa menghambat bakteri Gram-negatif aerob seperti Haemophilus, Mycoplasma dan Chlamydia.Efek samping: diare dan enterokolitis pseudomembranosa.

f. Mupirosin

Mupirosin merupakan obat topikal yang menghambat bakteri Gram-positif dan beberapa Gram-negatif. Tersedia dalam bentuk krim atau salep 2% untuk penggunaan di kulit (lesi kulit traumatik, impetigo yang terinfeksi sekunder oleh S. aureus atau S. pyogenes) dan salep 2% untuk intranasal. Efek samping: iritasi kulit dan mukosa serta sensitisasi.

    g. Spektinomisin

Obat ini diberikan secara intramuskular. Dapat digunakan sebagai obat alternatif untuk infeksi gonokokus bila obat lini pertama tidak dapat digunakan. Obat ini tidak efektif untuk infeksi Gonore faring. Efek samping: nyeri lokal, urtikaria, demam, pusing, mual, dan insomnia.

3. Obat Antimetabolit yang Menghambat Enzim-Enzim Esensial dalam Metabolisme Folat

a. Sulfonamid dan Trimetoprim

Sulfonamid bersifat bakteriostatik. Trimetoprim dalam kombinasi dengan sulfametoksazol, mampu menghambat sebagian besar patogen saluran kemih, kecuali P. aeruginosa dan Neisseria sp. Kombinasi ini menghambat S. aureus, Staphylococcus koagulase negatif, Streptococcus hemoliticus, H . influenzae, Neisseria sp, bakteri Gram-negatif aerob (E. coli dan Klebsiella sp), Enterobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, P. carinii. Kombinasi kedua obat ini akan menghambat metabolism pembentukan folat. Sulfonamid akan bekerja menyerupai struktur PABA untuk menghambat proses metabolisme menjadi asam dehidropteroik. Trimetoprim akan menghambat proses enzim dehidrofolat reduktase yang memetabolisme asam dehidrofolat menjadi asam tetrahidrofolat. 

                          Gambar 1. Mekanisme kerja Sulfonamida - Trimetoprim

4. Obat yang Mempengaruhi Sintesis atau Metabolisme Asam Nukleat

a. Kuinolon

1) Asam nalidiksat

Asam nalidiksat menghambat sebagian besar Enterobacteriaceae.

2) Fluorokuinolon

Golongan fluorokuinolon meliputi norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin, moksifloksasin, pefloksasin, levofloksasin, dan lain-lain. Fluorokuinolon bisa digunakan untuk infeksi yang disebabkan oleh Gonokokus, Shigella, E. coli, Salmonella, Haemophilus, Moraxella catarrhalis serta Enterobacteriaceae dan P. aeruginosa.

  Hipersensitivitas Antibiotik

Hipersensitivitas antibiotik merupakan suatu keadaan yang mungkin dijumpai pada penggunaan antibiotik, antara lain berupa pruritus-urtikaria hingga reaksi anafilaksis. Profesi medik wajib mewaspadai kemungkinan terjadi kerentanan terhadap antibiotik yang digunakan pada penderita. Anafilaksis jarang terjadi tetapi bila terjadi dapat berakibat fatal. Dua pertiga kematian akibat anafilaksis umumnya terjadi karena obstruksi saluran napas.

Jenis hipersensitivitas akibat antibiotik:

a. Hipersensitivitas Tipe Cepat

Keadaan ini juga dikenal sebagai immediate hypersensitivity. Gambaran klinik ditandai oleh sesak napas karena kejang di laring dan bronkus, urtikaria, angioedema, hipotensi dan kehilangan kesadaran. Reaksi ini dapat terjadi beberapa menit setelah suntikan penisilin.

b. Hipersensitivitas Perantara Antibodi (Antibody Mediated Type II Hypersensitivity)

Manifestasi klinis pada umumnya berupa kelainan darah seperti anemia hemolitik, trombositopenia, eosinofilia, granulositopenia. Tipe reaksi ini juga dikenal sebagai reaksi sitotoksik. Sebagai contoh, kloramfenikol dapat menyebabkan granulositopeni, obat beta-laktam dapat menyebabkan anemia hemolitik autoimun, sedangkan penisilin antipseudomonas dosis tinggi dapat menyebabkan gangguan pada agregasi trombosit.

c. Immune Hypersensivity -complex Mediated (Tipe III)

Manifestasi klinis dari hipersensitivitas tipe III ini dapat berupa eritema, urtikaria dan angioedema. Dapat disertai demam, artralgia dan adenopati. Gejala dapat timbul 1 - 3 minggu setelah pemberian obat pertama kali, bila sudah pernah reaksi dapat timbul dalam 5 hari. Gangguan seperti SLE, neuritis optik, glomerulonefritis, dan vaskulitis juga termasuk dalam kelompok ini.

d. Delayed Type Hypersensitivity

Hipersensitivitas tipe ini terjadi pada pemakaian obat topikal jangka lama seperti sulfa atau penisilin dan dikenal sebagai kontak dermatitis. Reaksi paru seperti sesak, batuk dan efusi dapat disebabkan nitrofurantoin. Hepatitis (karena isoniazid), nefritis interstisial (karena antibiotik beta-laktam) dan ensefalopati (karena klaritromisin) yang reversibel pernah dilaporkan.

Daftar Antibiotik yang Tidak Boleh Diberikan pada anak

Nama Obat	Kelompok Usia	Alasan
Siprofloksasin	Kurang dari 12 tahun	Merusak tulang rawan (cartillage disgenesis)
Norfloksasin	Kurang dari 12 tahun	Merusak tulang rawan (cartillege disgenesis)
Tetrasiklin	Kurang dari 4 tahun atau pada dosis tinggi	diskolorisasi gigi, gangguan pertumbuhan tulang
Kotrimoksazol	Kurang dari 2 bulan	Tidak ada data efektivitas dan keamanan
Kloramfenikol	Neonatus	Menyebabkan Grey baby syndrome
Tiamfenikol	Neonatus	Menyebabkan Grey baby syndrome
Linkomisin HCl	Neonatus	Fatal toxic syndrome
Piperasilin- Tazobaktam	Neonatus	Tidak ada data efektifitas dan keamanan
Azitromisin	Neonatus	Tidak ada data efektifitas dan keamanan
Tigesiklin	Anak kurang dari 18 tahun	Tidak ada data efektifitas dan keamanan
Spiramisin	Neonatus dan bayi	Tidak ada data efektifitas dan keamanan

 

Daftar Antibiotik Menurut Kategori Keamanan Untuk Ibu Hamil

KATEGORI
A	B	C	D	X
(Hanya	Amphoterisin	Basitrasin	Aminoglikosida	Metronidazol
vitamin)	B	Kuinolon	Doksisiklin	(trimester I)
	Azitromisin	Klaritromisin	Minosiklin
	Astreonam	Kotrimoksazol	Tetrasiklin
	Beta laktam	Imipenem	Tigesiklin
	Klindamisin	Isoniazid
	Karbapenem	Linezolid
	Eritromisin	Paramomisin
	Fosfomisin	Pirazinamid
	Metronidazol	Spiramisin
		Sulfa
		Rifampisin
		Vankomisin

 

Daftar Antibiotik yang Perlu Dihindari Pada Wanita Menyusui

Nama Antibiotik	Pengaruh terhadap ASI dan bayi	Anjuran
Kloramfenikol	Toksisitas sumsum tulang pada bayi	Hentikan selama menyusui
Klindamisin	Pendarahan gastrointestinal	Hentikan selama menyusui
Kloksasilin	Diare	Awasi terjadinya diare
Metronidazol	Data pre klinik menunjukkan efek karsinogenik	Hentikan selama menyusui
Pentoksifilin	Ekskresi dalam ASI	Hindari selama menyusui
Siprofloksasin	Ekskresi dalam ASI	Hindari selama menyusui